很多南京的朋友在问,那个“宁惠保”到底是怎么个报销法?是不是只要住院了就能赔?
其实它属于咱们常说的“惠民保”,也就是政府指导、保险公司承保的普惠型商业补充医疗险。它的核心作用就一个:帮你在医保报完之后,再分担一部分自己掏的钱。
不管是医保目录内的自付部分,还是目录外的自费项目,甚至是一些特定的高额药品,它通常都在保障范围内。不过,这钱不是花多少赔多少,中间有个“门槛”,也就是免赔额。
一般来说,医保目录内的费用,在医保和大病保险报销后,个人自付部分超过一定金额(比如2万元左右,具体看当期版本)才能开始报。报销比例通常在80%-90%左右。而目录外的自费部分,免赔额可能也是2万,但报销比例会低一些,大概在40%-60%之间。
这里有个细节得注意,目录内和目录外的免赔额往往是分开算的,不共享。这就意味着,如果你只是目录外花了几万块,但目录内没怎么花钱,可能两边都够不着免赔额,那就一分钱也赔不到。
至于大家最关心的“既往症”,也就是投保前已经有的病,宁惠保通常也能赔,但比例会比健康人群低一些。比如健康人群赔90%,既往症人群可能只赔30%-50%。这一点在投保时一定要看清楚,别等到理赔时才发现落差太大。
举个例子,如果某位朋友住院花了十几万,医保报完自己还要掏五六万。这时候宁惠保就能派上用场了,扣掉免赔额后,剩下的部分按比例报销,最后自己可能只需要承担两三万。虽然不能全报,但在面对大病风险时,确实能减轻不少压力。
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